الإجابة المختصرة: مريض النقرس لا يحتاج إلى قائمة ممنوعات طويلة. الإرشادات الدولية تنصح بتقليل اللحوم الحمراء والأحشاء والمأكولات البحرية، وتجنب المشروبات المحلاة بالسكر والفركتوز والكحول، وإنقاص الوزن الزائد تدريجيًا. أما الفول والعدس والخضار فلم ترتبط بزيادة خطر النقرس، ويبقى الدواء الذي يحدده الطبيب أساس ضبط حمض اليوريك.
استيقظت في منتصف الليل على ألم رهيب في إصبع القدم الكبير؟ المفصل أحمر وساخن ومنتفخ، ولا تحتمل حتى ملمس الغطاء عليه؟ هذا هو المشهد الكلاسيكي لنوبة النقرس. وبعدها مباشرة تبدأ النصائح من كل اتجاه: «بطّل فول»، «العدس ممنوع»، «ما تاكلش طماطم»، حتى تصبح السفرة المصرية كلها متهمة.
في هذا المقال من عيادات د. محمد الزقم للتغذية العلاجية نفصل بين ما تقوله الإرشادات الطبية الحديثة وما يتداوله الناس، ونطبق ذلك على أكلنا المصري اليومي: الفول والعدس والفسيخ والسردين والكبدة والعصائر والقهوة.
ما هو النقرس؟ ولماذا يرتفع حمض اليوريك؟
النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما يرتفع حمض اليوريك في الدم، فتتكون بلورات حول المفاصل تسبب ألمًا وتورمًا. وحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS، يكون أكثر شيوعًا في الرجال مع التقدم في السن، وتزيد فرصته مع زيادة الوزن وشرب الكحول وبعد انقطاع الطمث، ومع بعض الأدوية مثل مدرات البول، ومع ارتفاع الضغط والكوليسترول وأمراض الكلى والسكري.
حمض اليوريك ناتج عن تكسير مواد تسمى «البيورينات». جزء منها يأتي من الطعام، وجزء آخر ينتجه الجسم نفسه، والكلى هي المسؤولة الأساسية عن التخلص منه. لذلك قد يرتفع حمض اليوريك عند شخص يأكل باعتدال شديد، بسبب الوراثة أو ضعف الإخراج الكلوي أو بعض الأدوية.
ما هو الرقم المستهدف؟
تتفق إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR 2020) والرابطة الأوروبية (EULAR 2016) والمعهد البريطاني NICE 2022 على أن هدف العلاج لمن يتناول أدوية خفض حمض اليوريك هو أن يبقى مستواه أقل من 6 ملجم/ديسيلتر (360 ميكرومول/لتر)، وقد يستهدف الطبيب رقمًا أقل في الحالات الشديدة. والطبيب وحده هو من يحدد هل تحتاج إلى دواء وما جرعته.
الحقيقة التي لا يقولها أحد: الأكل وحده نادرًا ما يكفي
قد يفاجئك هذا، لكن الإرشادات صريحة: NICE تقول إنه لا توجد أدلة كافية على أن نظامًا غذائيًا معينًا يمنع النوبات أو يخفض حمض اليوريك، وتنصح بنظام صحي متوازن. وإرشادات ACR توضح أن تأثير الأكل على مستوى حمض اليوريك صغير في الغالب، وEULAR تذكر أن تأثير نمط الحياة على حمض اليوريك محدود وأن أدلة نصائح الأكل منخفضة الجودة. ومراجعتان من كوكرين لم تجدا تجارب عالية الجودة تثبت أو تنفي فائدة تدخلات نمط الحياة في النقرس.
هل معنى ذلك أن الأكل لا يهم؟ لا. التغذية الصحيحة تقلل محفزات النوبات، وتساعد في إنقاص الوزن، وتحمي من الأمراض المصاحبة للنقرس مثل الضغط والسكري وأمراض القلب والكلى. لكن الحرمان الشديد لن يعوض الدواء إذا كان الطبيب قد قرر أنك تحتاجه.
دليل الأكل المصري لمريض النقرس
أطعمة تقللها ولا تحرمها تمامًا
- اللحوم الحمراء والأحشاء (الكبدة والكلاوي والممبار): في دراسة كبيرة نشرت في NEJM تابعت 47,150 رجلًا لمدة 12 عامًا، ارتبط أعلى استهلاك للحوم بزيادة خطر النقرس بنسبة 41%، والدراسة أدرجت الكبدة ضمن مجموعة اللحوم. وEULAR تنصح بعدم الإفراط في اللحوم.
- الفسيخ والسردين والرنجة والجمبري: في الدراسة نفسها ارتبط أعلى استهلاك للمأكولات البحرية بزيادة الخطر بنسبة 51%. ولا يعني ذلك منع السمك نهائيًا، بل الاعتدال وعدم جعله وجبة يومية كبيرة. والفسيخ والرنجة بهما ملح كثير أيضًا، وهذا مهم لمن يعاني من الضغط.
- الولائم الكبيرة: NHS تذكر أن الوجبة الكبيرة جدًا من محفزات النوبة، وEULAR تنصح بتجنب الوجبات الثقيلة. خلّي بالك من عزومات العيد والفتة والمشويات.
مشروبات تتجنبها فعلًا
- المشروبات الغازية المحلاة: في دراسة BMJ على 46,393 رجلًا، شرب عبوتين أو أكثر يوميًا ارتبط بزيادة خطر النقرس بنسبة 85%، بينما لم ترتبط المشروبات الدايت بزيادة الخطر.
- العصائر المحلاة والعصائر المعلبة: الدراسة نفسها ربطت عصير الفاكهة والفواكه الغنية بالفركتوز مثل البرتقال والتفاح بزيادة الخطر، وEULAR ذكرت عصير البرتقال والتفاح والأطعمة الغنية بالفركتوز ضمن عوامل الخطر. وينطبق المنطق نفسه على السوبيا والعصائر المحلاة بالسكر؛ فالسكر العادي نصفه فركتوز.
- الكحول: الإرشادات الثلاثة تنصح بتقليله أو تجنبه، خصوصًا البيرة.
أطعمة لا داعي لمنعها
- الفول والعدس والفاصوليا والبسلة: في دراسة NEJM نفسها، الخضار الغنية بالبيورين مثل البسلة والفاصوليا والعدس والسبانخ والمشروم والشوفان والقرنبيط لم ترتبط بزيادة خطر النقرس.
- الألبان قليلة الدسم: ارتبط أعلى استهلاك للألبان بانخفاض الخطر بنسبة 44%، وEULAR تشجع على الألبان قليلة الدسم. الزبادي واللبن والجبن القريش اختيارات مناسبة.
- الخضار والفاكهة الكاملة باعتدال: وفق نظام صحي متوازن كما تنصح NICE.
القهوة والكرز: مفيدة أم مبالغ فيها؟
في دراسة على أكثر من 45 ألف رجل، ارتبط شرب القهوة بانخفاض خطر النقرس، ولم يرتبط الشاي بذلك. والكرز ارتبط في دراسة رصدية بنوبات أقل. لكن هذه دراسات رصدية، وACR لم تقدم توصية محددة بشأن الكرز أو الألبان لأن الأدلة منخفضة. فلا تبدأ شرب القهوة بكثرة لهذا السبب، خصوصًا إذا كنت تعاني من الضغط أو خفقان القلب.
الوزن والماء: نصيحتان بفائدة مؤكدة
إنقاص الوزن: ACR تنصح مرضى النقرس ممن لديهم زيادة في الوزن بإنقاصه، وتذكر دراسة صغيرة انخفض فيها حمض اليوريك بمتوسط 1.1 ملجم/ديسيلتر بعد فقدان نحو 5 كيلو. لكن NHS تحذر من الرجيم القاسي، لذلك يكون النزول تدريجيًا وبإشراف.
الماء: الجفاف من محفزات النوبة حسب NHS، والنصيحة هي شرب كمية كافية من السوائل، إلا إذا كان لديك مرض في القلب أو الكلى يتطلب تحديد السوائل بتعليمات طبيبك.
فيتامين سي: ACR لا تنصح بأقراص فيتامين سي لمرضى النقرس، فلا تشترِ مكملات دون استشارة.
أثناء النوبة: ماذا تفعل؟
حسب NHS: خذ العلاج الذي وصفه طبيبك مبكرًا، أرح المفصل وارفعه، ضع كمادة باردة ملفوفة في فوطة لمدة تصل إلى 20 دقيقة، اشرب ماء كافيًا، وأبعد الغطاء عن المفصل ليلًا. ولا تضغط على المفصل أو تحاول تمرينه بعنف أثناء النوبة. وبعد زوال الالتهاب يفيد النشاط البدني المنتظم الذي تنصح به EULAR، مع تجنب المجهود العنيف على المفاصل.
خرافات وحقائق عن النقرس
- خرافة: الفول والعدس ممنوعان تمامًا. الحقيقة: البقوليات والخضار الغنية بالبيورين لم ترتبط بزيادة خطر النقرس في دراسة كبيرة، وهي مصدر بروتين أفضل من الإكثار من اللحوم.
- خرافة: طالما أتبع الرجيم فلا أحتاج إلى دواء. الحقيقة: تأثير الأكل على حمض اليوريك محدود، وإذا قرر الطبيب أنك تحتاج إلى دواء فالأكل يساعده ولا يغني عنه.
- خرافة: العصير الطبيعي آمن تمامًا. الحقيقة: العصير غني بالفركتوز، وارتبط في الدراسات بزيادة الخطر. الفاكهة الكاملة باعتدال أفضل.
- خرافة: الصيام عن الأكل أو الرجيم القاسي يخلصك من النقرس بسرعة. الحقيقة: NHS تنصح بنزول الوزن مع تجنب الرجيم القاسي.
- خرافة: كل ارتفاع في حمض اليوريك يعني نقرسًا. الحقيقة: التشخيص يحتاج إلى أعراض وفحص طبي، وقد يكون حمض اليوريك طبيعيًا أثناء النوبة نفسها، لذلك تنصح NICE بإعادة التحليل بعد أسبوعين على الأقل من انتهائها.
متى تذهب للطبيب فورًا؟
- مفصل منتفخ وساخن ومؤلم بشدة، خصوصًا مع حرارة أو رعشة، لأن التهاب المفصل الميكروبي يحتاج إلى استبعاد عاجل.
- أول نوبة لم يُشخص سببها بعد.
- تكرار النوبات أو ظهور كتل صلبة تحت الجلد حول المفاصل أو على الأذن.
- وجود حصوات كلى أو مرض كلوي أو قلبي أو سكري مع النقرس.
- إذا كنت تتناول مدرات البول أو أدوية الضغط؛ لا توقفها أبدًا من نفسك، وناقش طبيبك.
خطة أكل مخصصة لك في دمنهور وإيتاي البارود
كل مريض نقرس مختلف: الوزن والأدوية والضغط والسكر ووظائف الكلى وطبيعة الأكل في البيت. في عيادات د. محمد الزقم في دمنهور وإيتاي البارود نضع خطة تغذية عملية بأكلات مصرية من غير حرمان، مع متابعة الوزن والتحاليل بالتنسيق مع طبيبك المعالج، وبرنامج علاج طبيعي آمن للمفاصل بعد هدوء النوبة. احجز كشف أونلاين من هنا.
أهم النقاط
- النقرس سببه ارتفاع حمض اليوريك، وتأثير الأكل عليه محدود، فالأكل وحده نادرًا ما يكفي.
- الهدف العلاجي عادة أقل من 6 ملجم/ديسيلتر، والطبيب يحدد الحاجة إلى الدواء.
- قلل اللحوم الحمراء والأحشاء والمأكولات البحرية والولائم الكبيرة.
- تجنب المشروبات الغازية والعصائر المحلاة والكحول.
- الفول والعدس والخضار لم ترتبط بزيادة خطر النقرس.
- الألبان قليلة الدسم اختيار مفيد، والقهوة والكرز أدلتهما رصدية.
- أنقص الوزن تدريجيًا بلا رجيم قاسٍ، واشرب ماء كافيًا.
- المفصل الساخن مع الحرارة يحتاج إلى طبيب فورًا.
الأسئلة الشائعة
هل الفول ممنوع لمريض النقرس؟
لا يوجد دليل قوي على ذلك. في دراسة كبيرة نشرت في NEJM لم ترتبط البقوليات مثل الفول والعدس والبسلة بزيادة خطر النقرس. المهم الكمية المعتدلة وطريقة التحضير، مع تقليل اللحوم والمأكولات البحرية.
هل الطماطم ترفع حمض اليوريك؟
لم تتضمن الإرشادات التي اعتمدنا عليها (ACR وEULAR وNICE) أي توصية بمنع الطماطم. إذا لاحظت أن طعامًا معينًا يرتبط عندك بالنوبات فناقش ذلك مع طبيبك بدل المنع العشوائي.
ما هو المعدل الطبيعي لحمض اليوريك لمريض النقرس؟
الإرشادات الدولية تستهدف لمن يتناول علاج خفض حمض اليوريك مستوى أقل من 6 ملجم/ديسيلتر، وقد يستهدف الطبيب رقمًا أقل في الحالات الشديدة. الرقم المناسب لك يحدده طبيبك.
هل يمكن علاج النقرس بالأكل فقط بدون دواء؟
الأكل الصحي وإنقاص الوزن يقللان محفزات النوبات، لكن تأثيرهما على حمض اليوريك محدود حسب الإرشادات. إذا قرر الطبيب أنك تحتاج إلى دواء فلا توقفه من نفسك حتى لو اختفت الأعراض.
هل القهوة مفيدة لمرضى النقرس؟
دراسة رصدية كبيرة ربطت القهوة بانخفاض خطر النقرس، لكنها لا تثبت أن القهوة علاج. لا تبدأ شرب القهوة بكثرة لهذا السبب، خاصة مع الضغط أو مشكلات القلب.
كم لتر ماء يشرب مريض النقرس؟
لا يوجد رقم ثابت يناسب الجميع. NHS تنصح بشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، لكن مرضى القلب أو الكلى قد يحتاجون إلى تحديد السوائل، فاسأل طبيبك عن الكمية المناسبة لك.
المراجع
- FitzGerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res. 2020
- Richette P et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017
- NICE guideline NG219: Gout: diagnosis and management (2022) — Recommendations
- NHS — Gout
- Choi HK et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004
- Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men. BMJ. 2008
- Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men. Arthritis Rheum. 2007
- Zhang Y et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum. 2012
- Moi JH et al. Lifestyle interventions for the treatment of gout: a summary of 2 Cochrane systematic reviews. J Rheumatol Suppl. 2014
تنبيه طبي: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يغني عن التشخيص أو الاستشارة الطبية الفردية. لا تغيّر أدويتك أو تبدأ نظامًا غذائيًا علاجيًا دون استشارة طبيبك.
بقلم: د. محمد الزقم — طبيب التغذية العلاجية والعلاج الطبيعي.